要点
- 呼吸器の感染症と、たばこの煙などの刺激物が増悪の主な原因です。
- 禁煙、ワクチン接種、維持療法、呼吸リハビリテーションは、それぞれ異なる原因に働きかけます。
- 次の増悪が起こる前に、医療チームと書面の対応計画を決めておきましょう。
01
増悪とは何か、なぜ予防が大切か
COPDの増悪とは、息切れやせき、たんなどの呼吸器症状が、短い期間のうちに普段の状態よりも悪くなることです。WHOは増悪を、通常は数日続き、薬の追加が必要になることが多いエピソードとして説明しています。増悪に気づく方法や、救急の助けが必要なサインは、COPDの解説ページの「緊急に相談する目安」で扱っています。このページでは、次の増悪が起こる可能性を下げるための方法をまとめます。
予防は一つの対策だけで完結するものではありません。ここで取り上げる対策は、たばこの煙などの刺激物、呼吸器の感染症、毎日の治療、体力の維持、そして事前に決めておく対応計画という、それぞれ異なる原因や場面に働きかけます。どの対策も増悪を確実に防ぐものではなく、適した組み合わせは診断や他の病気、医療チームの方針によって異なります。
02
増悪の主な原因
最も多く挙げられる原因は呼吸器の感染症です。WHOは増悪の多くが呼吸器感染症によって起こると述べており、米国国立心肺血液研究所（NHLBI）も感染症が増悪の引き金になると説明しています。インフルエンザはその一例で、コクランレビューでは、インフルエンザワクチン接種後の増悪の減少は、インフルエンザに関連した増悪が減ったことによると考えられています。引用したどの情報源も、予防策としてワクチン接種を挙げています。
肺への刺激物も原因になります。NHLBIは化学物質の煙霧、粉じん、煙を避けるよう勧めており、WHOは受動喫煙や屋内で調理するときの煙にも注意を促しています。一方で、診察を受けても原因がはっきりしない増悪もあります。かぜをひいた、煙の多い場所にいた、薬を使い忘れたなど、増悪の前に何があったかを短くメモしておくと、医療チームと一緒に傾向を探す手がかりになります。
03
増悪のリスクを下げる対策
下の表は、引用した情報源が支持している内容と、次の受診時に確認したい質問をまとめたものです。話し合いのためのチェックリストであり、治療計画ではありません。薬の量や種類、それぞれの対策が自分に当てはまるかどうかは、医療チームと相談して決めてください。
| 対策 | 情報源が示していること | 医療者に確認したいこと |
|---|---|---|
| 禁煙し、煙を避ける | WHOは禁煙を最も重要な対策としており、長年喫煙していた人でも禁煙は役立つと述べています。受動喫煙や屋内の調理の煙を避けることも勧めています。 | 禁煙するために、どのような支援や薬を利用できますか。 |
| 推奨されるワクチンを接種しておく | NHLBIは新型コロナ、インフルエンザ、肺炎のワクチンに加え、対象となる人にはRSウイルス、Tdap、帯状疱疹のワクチンを挙げています。コクランレビューでは、不活化インフルエンザワクチンで増悪が減りましたが、根拠は小規模な試験です。 | 今シーズン、私が受けるべきワクチンはどれですか。 |
| 維持療法を処方どおりに続ける | NHLBIは、中等症から重症のCOPDでは毎日使う長時間作用型の薬が必要になる場合があるとし、受診時に吸入器を持参して使い方を確認してもらうよう勧めています。 | 今の治療は合っていますか。吸入の手技に問題はありませんか。 |
| 呼吸リハビリテーションについて相談する | 運動療法、教育、呼吸法を組み合わせた、専門職の指導のもとで行うプログラムです。増悪による入院中や退院後に始めた試験では、再入院が減り、生活の質と歩行距離が改善しました。 | 私は対象になりますか。自宅やオンラインで受けられる方法はありますか。 |
| 刺激物や汚れた空気を避ける | NHLBIは煙霧、粉じん、煙を避け、屋外の大気汚染や粉じんが多い日は窓を閉めて家で過ごすこと、空気清浄機の利用を検討することを勧めています。 | 自宅や職場で、まず減らすべきものは何ですか。 |
| 書面の対応計画を決めておく | コクランレビューでは、簡単な教育を伴う対応計画によって救急受診と入院が減りました。一方でステロイドや抗菌薬の使用は増えたため、計画は医師と一緒に決める必要があります。 | 悪化したとき、最初に何をして、誰に連絡すればよいですか。 |
それぞれの対策を支える根拠の強さは同じではありません。インフルエンザワクチンの結果は、少数の古い試験に基づいています。呼吸リハビリテーションの試験も、内容や方法が大きく異なっていました。これは対策を省く理由ではなく、自分にどう当てはまるかを医療チームに確認する理由です。
04
自分が対象となるワクチンの確かめ方
予防接種のスケジュールは国ごとに定められ、見直されることがあります。最新の公式情報を確認し、自分がどのワクチンを受けるべきかを医師や薬剤師に相談してください。このページでは、接種の対象や時期を判断しません。
- 日本：厚生労働省のインフルエンザワクチンのページでは、定期接種の対象を65歳以上の人と、60〜64歳で心臓、腎臓または呼吸器の機能の障害により日常生活が極度に制限される人としています。実施期間や費用は自治体によって異なるため、お住まいの市区町村や保健所・保健センター、かかりつけ医に確認してください。
- 米国とプエルトリコ：米国疾病予防管理センター（CDC）の成人向けワクチンのページは、COPDを含む肺の病気がある人は重い問題が起こるリスクが高いとし、この人たちに肺炎球菌ワクチンを挙げています。成人全員の定期的なワクチンとして、インフルエンザ、新型コロナ、Tdap（またはTd）も示しています。
- その他の国：国や地域の予防接種スケジュールを確認し、COPDのある人が受けるべきワクチンを医療チームに尋ねてください。
最近ワクチンを接種した場合は、ワクチン名と接種日を薬の一覧と一緒に記録しておきましょう。複数の医療機関にかかっているときでも、次に診る医療者がまだ必要な接種を確認しやすくなります。
05
増悪が治まった後にすること
増悪の後は、予防策を見直すよい機会です。NHLBIは、増悪したときの治療計画を医療者と話し合っておくよう勧め、感染症による増悪には抗菌薬が使われる場合があると説明しています。抗菌薬を使うかどうかは、診察した医師が判断します。経過を確認する受診の予定がなければ予約を取り、何が起きて何が役立ったかのメモを持参しましょう。
その受診では、書面の対応計画の更新、吸入手技の確認、必要なワクチンの確認、呼吸リハビリテーションを受けられるかどうかの相談をしておきましょう。増悪後の呼吸リハビリテーションに関するコクランレビューでは、入院中に始めた試験も退院後に始めた試験もありました。すでに退院していても、相談する価値があります。
06
医療チームに確認したい質問
次の増悪を待たずに、定期的な受診のときにこれらの質問を持参しましょう。誰にいつ連絡するかを含めて答えを書き留め、対応計画と一緒に保管しておくと、いざというときに見返せます。
- 私の増悪のきっかけになりやすいものは何で、まず何を変えられますか。
- 今、受けるべきワクチンはどれで、どこで受けられますか。
- 今の維持療法は私に合っていますか。吸入の手技を確認してもらえますか。
- 自宅やオンラインの方法も含めて、呼吸リハビリテーションを受けられますか。
- 書面の対応計画では何をすることになっていて、診療時間外は誰に連絡すればよいですか。
- この計画は次にいつ見直しますか。
情報源
- COPD: Living WithNational Heart, Lung, and Blood Institute · 2024出典確認日:
- COPD: TreatmentNational Heart, Lung, and Blood Institute · 2024出典確認日:
- Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) fact sheetWorld Health Organization · 2026出典確認日:
- Vaccines for Adults: Recommended VaccinesCenters for Disease Control and Prevention · 2024出典確認日:
- インフルエンザワクチン（季節性）Ministry of Health, Labour and Welfare (Japan)出典確認日:
- Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD)Cochrane (Kopsaftis, Wood-Baker and Poole) · 2018出典確認日:
- Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseCochrane (Puhan, Gimeno-Santos, Cates and Troosters) · 2016出典確認日:
- Action plans with brief patient education for exacerbations in COPDCochrane (Howcroft, Walters, Wood-Baker and Walters) · 2016出典確認日:
改訂履歴
- 自動化支援により英語・スペイン語・日本語の初稿を作成しました。記事全体について、引用した情報源を2026-10-22T07:23:38Z（UTC）に確認しました。公開・作成には現在の日時を用い、過去の公開日は設定していません。独立した臨床レビューの記録はありません。