COPDの症状・スパイロメトリー・吸入薬・呼吸リハビリ・増悪

要点

COPDは持続的な気流閉塞を起こし、スパイロメトリーで診断を確認します。
禁煙と有害曝露の回避、吸入治療、予防接種、運動、呼吸リハビリが経過を改善します。
増悪時に強い息苦しさ、混乱、胸痛、皮膚が青・灰色になる場合は緊急評価が必要です。

どのような病気か

COPDは、肺から空気を吐き出しにくい状態が続く長期的な肺疾患です。末梢気道病変と肺気腫がさまざまに組み合わさり、息切れ、せき、痰、喘鳴、運動能力低下、増悪を起こします。ゆっくり進み、加齢や体力低下と思われることがあります。感染する病気ではなく、肺障害が完全に戻らなくても治療で症状、機能、将来リスクを改善できます。

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症状と現れ方

COPDは、肺気腫や慢性気管支炎と呼ばれる変化を伴う持続的な気流閉塞です。たばこが主要因ですが、家庭内・屋外大気汚染、職場の粉じんや蒸気、肺の発育不良、過去の感染、喘息、まれなα1アンチトリプシン欠乏も関係します。症状は徐々に進み、年齢や運動不足と思われることがあります。

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原因とリスク要因

たばこの煙は大きな原因ですが、家庭・屋外の大気汚染、職業性粉じん・蒸気、幼少期の呼吸問題、肺発育不良、喘息、感染、α1アンチトリプシン欠乏も関係します。喫煙歴がなくても起こり、本人を責めることはケアを妨げます。継続曝露を減らすことは追加障害を抑えます。若年発症、家族歴、肝疾患ではα1アンチトリプシン欠乏を調べることがあります。

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診断と検査

検査は臨床上の問いに答えるために行い、症状、診察、経過と合わせて判断します。

診断は症状やX線だけでなく、気管支拡張薬後も閉塞が残ることをスパイロメトリーで確認します。息切れ、活動、せき、痰、増悪、喫煙などの曝露、酸素、吸入手技、栄養、気分、他の心肺疾患を評価します。必要に応じて画像、血液、歩行試験、α1検査を行います。

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治療の選択肢

最適な方法は重症度、併存疾患、利益と害、アクセス、本人の優先事項で異なります。

長時間作用性気管支拡張薬が中心で、吸入ステロイドは利益と肺炎リスクを考えて一部の人に追加します。正しい吸入手技と入手性は処方そのものと同じくらい重要です。呼吸リハビリは運動能力と生活の質を改善します。酸素療法は確認された重い安静時低酸素血症に有効で、息切れだけで使うものではありません。

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日常生活と支持的ケア

禁煙は曝露による悪化を遅らせる最も有効な方法です。定期的な活動、十分なたんぱく質とエネルギー、呼吸器感染症の予防接種、空気環境、増悪の早期治療が健康を支えます。低体重や筋肉減少も重要です。サプリは肺障害を戻さず、鎮静薬や未規制製品は呼吸を悪化させることがあります。

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経過観察

目的なく数値を集めず、判断を変えうる経過を確認します。

息切れ、せき・痰、活動、睡眠、増悪、救急受診、薬、吸入手技、必要な酸素指標、喫煙・曝露、栄養、気分、心肺の併存疾患を確認します。スパイロメトリーは進行や判断に役立つ時に行い、毎回自動的には行いません。増悪後は回復、治療、リハビリ、予防を見直します。酸素療法は測定基準で処方し、息苦しさだけでは長期酸素の利益を判断できません。

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合併症と長期的な見通し

COPDの経過は幅広く、有害曝露の継続、反復増悪、活動低下、低栄養、心疾患で悪化します。曝露低減、適切な吸入薬、呼吸リハビリ、予防接種、早期の増悪治療は機能維持に役立ちます。進行例では低酸素、高二酸化炭素、体重・筋肉減少、肺高血圧、呼吸不全が起こります。症状治療を続けながら、本人の目標と事前の計画も話し合います。

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緊急に相談する目安

増悪は、通常の日内変動を超えて息切れ、せき、痰などが持続的に悪化する状態です。安静時の強い息切れ、青や灰色の唇、混乱、眠気、胸痛、話せない、救急計画で改善しない場合は緊急受診が必要です。書面の計画に、吸入薬の増量、連絡時期、処方されたステロイドや抗菌薬の使用条件を記します。