うつ病の症状・診断・治療と相談の準備

要点

うつ病は気分や興味だけでなく、思考、睡眠、気力、食欲、動き、生活機能にも影響します。
重症度と安全性、双極性症状、物質使用、身体的原因、本人の状況を丁寧に評価します。
構造化された心理療法、薬、重症・治療抵抗性の場合の追加治療など、効果が確認された選択肢があります。

どのような病気か

大うつ病性障害は単なる悲しみではありません。低い・いら立った気分、興味や喜びの低下、思考・身体症状が続き、苦痛や生活機能の低下を起こします。重症度、期間、再発、伴う不安や身体症状は人により異なります。治療可能な病気であり、支援が必要なことは道徳、信仰、意欲の失敗ではありません。

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症状と現れ方

うつ病では、抑うつ気分や興味の喪失に加え、睡眠、食欲、エネルギー、集中、動き、罪悪感、絶望感、死についての考えなどが持続し、日常生活を妨げます。誰にでも起こり得ます。悲嘆、トラウマ、双極性障害、物質使用、薬、甲状腺疾患などが似た症状を示したり併存したりします。

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原因とリスク要因

うつ病には、遺伝的素因、脳と身体の過程、トラウマ、喪失、孤立、差別、慢性ストレス、病気、痛み、薬、ホルモン変化、睡眠、物質使用などが重なります。一つの検査で原因は決まりません。躁病・軽躁病歴がある双極性うつ病は治療が異なります。妊娠・産後、思春期、高齢、障害、重い身体疾患では現れ方とリスクが変わります。

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うつ病の診察で確認すること

検査は臨床上の問いに答えるために行い、症状、診察、経過と合わせて判断します。

評価は問診が中心で、質問票を併用することもあります。症状の期間と生活への影響、過去のエピソード、躁・軽躁、不安、物質、身体疾患、薬、社会状況、自殺リスクを確認します。うつ病を一つの血液検査で診断することはできませんが、原因となる身体疾患を調べる検査はあります。文化、言語、本人の目標も重要です。

うつ病（大うつ病性障害）の評価では、質問票の点数だけでなく、症状、続いた期間、日常生活への影響を確認します。気分、興味、睡眠、生活機能の変化を短くまとめ、薬や過去に気分・活動性が異常に高まった時期も伝えます。医療者は双極性障害や甲状腺の問題など、別の説明も検討します。

診察に役立つ症状の記録をつける

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治療の選択肢

最適な方法は重症度、併存疾患、利益と害、アクセス、本人の優先事項で異なります。

根拠のある心理療法と抗うつ薬が中心で、重症度と希望により一方または両方を選びます。重症、精神病症状、双極性、治療抵抗性では専門的な計画が必要で、別の薬や脳刺激療法を使う場合があります。抗うつ薬は効果に時間がかかり、副作用もあるため、計画なく急に中止しないでください。

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日常生活と支持的ケア

定期的な支援、睡眠のリズム、達成可能な活動、人とのつながり、生活上の助け、飲酒や薬物の低減、痛みなどの治療が回復を支えます。運動は一部の人に有効ですが、うつ病では行動そのものが難しくなります。責めるのではなく、小さな一歩を支えることが現実的です。セントジョーンズワートには重大な薬物相互作用があります。

抑うつ症状に対する運動の根拠と限界を読む

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経過観察

目的なく数値を集めず、判断を変えうる経過を確認します。

気分、興味、睡眠、気力、集中、食欲、生活機能、副作用、治療継続、物質使用、死や自傷の考えを確認します。質問票は症状整理に役立ちますが、対話と臨床判断の代わりではありません。治療開始・変更後、危機の後、焦燥、不眠、衝動性、躁状態の可能性がある時は早めに確認します。改善は一様でなく、点数とともに機能と生活の質を見ます。

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合併症と長期的な見通し

多くの人は回復しますが再発することがあります。適切な期間治療を続け、早期兆候を知り、障壁を減らし、再発計画を持つことが役立ちます。未治療・重症のうつ病は栄養、セルフケア、人間関係、仕事、ほかの病気の管理を損ない、自殺リスクを高めます。症状が続く場合は本人の失敗とせず、診断、治療の提供、併存疾患、継続状況、トラウマ、睡眠、物質使用、社会的ストレスを再評価します。

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緊急に相談する目安

自殺を考える、安全を保てない、精神病症状、深刻な自己放棄、緊張病、急激な興奮は緊急評価が必要です。安全について直接たずね、差し迫った危険がある人を一人にせず、地域の救急・危機支援につないでください。回復には波があります。早期サイン、役立つ行動、連絡先、治療見直しを再発予防計画に記録します。