セリアック病の症状・検査・グルテン除去食・経過観察

要点

検査はグルテンをまだ食べている間のほうが正確です。
生涯にわたる厳格なグルテン除去食が治療で、パンだけを避けても十分ではありません。
症状が続くときは自己流の制限を増やさず、原因を系統的に見直します。

どのような病気か

小麦、大麦、ライ麦のグルテンたんぱく質が、素因のある人で免疫反応を起こし、小腸粘膜を傷つけます。栄養吸収が低下し、全身に影響が出ることがあります。自己免疫疾患であり、即時型の小麦アレルギーとは異なり、グルテンを抜いて楽になっただけでは診断できません。治療は負担が大きく、検査、栄養、家族、生活に影響するため、長期制限の前に正確に診断することが重要です。

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症状と現れ方

症状は人により大きく異なります。下痢、便秘、腹痛、膨満、ガス、吐き気、嘔吐、体重減少、脂肪便だけでなく、鉄欠乏性貧血、疲労、口内炎、骨密度低下、不妊、頭痛、しびれ、疱疹状皮膚炎と呼ばれるかゆい水疱、成長不良、思春期遅延が中心のこともあります。腸が傷ついていても自覚症状が少ない人もいます。小麦で症状が出ても自動的にセリアック病ではなく、小麦アレルギー、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、感染、乳糖不耐、非セリアック性小麦・グルテン過敏症を区別します。

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原因とリスク要因

多くの場合HLA-DQ2またはDQ8に関係する遺伝的素因、グルテン曝露、免疫活性化が必要です。ほぼ全患者にこれらの型がありますが、発症しない一般の人にも多いため、可能性を示しても運命を決めません。第一度近親者、1型糖尿病、自己免疫性甲状腺疾患、選択的IgA欠損、ダウン症候群、ターナー症候群などではリスクが高くなります。普通にパンを食べたことや育て方が原因ではありません。

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診断と検査

検査は臨床上の問いに答えるために行い、症状、診察、経過と合わせて判断します。

検査は通常、まだグルテンを食べている間に行います。先に除去すると血液検査や生検が偽陰性に見えることがあります。最初は組織トランスグルタミナーゼIgA抗体と総IgAを調べ、IgAが低い場合などは別の抗体検査を使います。成人では陽性または強く疑う場合、上部内視鏡で小腸の複数部位を生検するのが一般的です。HLA-DQ2/DQ8は一般にも多いため存在だけでは確定できませんが、両方がなければ可能性は非常に低くなります。小児では厳密な専門基準により生検を省ける場合があります。

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治療の選択肢

最適な方法は重症度、併存疾患、利益と害、アクセス、本人の優先事項で異なります。

治療は小麦、大麦、ライ麦のグルテンを完全に避けることです。専門知識のある管理栄養士が、表示の読み方、栄養バランスのよい代替、交差接触の予防、外食、旅行、学校・職場、不要な制限を避ける方法を支援します。米、トウモロコシ、芋、豆、野菜、果物、卵、加工していない肉・魚、ナッツ、適する乳製品などを基本にできます。オーツ麦はグルテンフリー認証を選び、合わない人もいます。薬が食事の代わりになることは通常ありませんが、合併症や持続病変には専門治療が必要です。

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日常生活と支持的ケア

診断時には鉄、葉酸、ビタミンB12・D、カルシウム、肝機能、血算、体重・成長、骨、予防接種、ほかの自己免疫疾患を評価することがあります。不足は測定に基づいて補い、多数のサプリを無差別に使いません。ビタミン、プロバイオティクス、ハーブ、薬、栄養補助食品のグルテンと安全性を確認します。症状が続く場合は、診断、偶発的摂取、乳糖などの不耐、顕微鏡的大腸炎、膵疾患、感染、過敏性腸症候群、まれな難治性セリアック病を系統的に見直します。

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経過観察

目的なく数値を集めず、判断を変えうる経過を確認します。

症状、成長・体重、食事の質、交差接触、継続を妨げる事情、抗体低下を確認します。血算、鉄、葉酸、B12、ビタミンD、肝機能、甲状腺、骨は初期の問題と回復に応じて調べます。全員に再生検をするわけではありませんが、症状、抗体、治癒が懸念される場合に検討します。グルテンフリーでも食物繊維、鉄、葉酸などが不足し、不必要に高価になることがあるため、栄養士の見直しが重要です。

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合併症と長期的な見通し

確実なグルテン除去食により、抗体が低下し、腸が治癒し、症状と長期合併症リスクが改善することが多くあります。成人では治癒が遅く、症状改善と生検所見が一致しないこともあります。偶発摂取は症状や炎症を再発させますが、罪悪感ではなく原因確認と実用的な予防で対応します。家族は食事を変える前に検査が必要な場合があります。難治性病変、栄養不良の持続、腸がんの懸念は専門医が評価します。

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緊急に相談する目安

腸の治癒とともに多くの人が改善しますが、回復や抗体低下には時間がかかります。未治療では栄養不良、貧血、骨粗鬆症・骨折、生殖の問題、神経合併症、まれな腸がんやリンパ腫のリスクが上がります。重い脱水、水分を保てない反復嘔吐、吐血、黒色便・血便、失神、著しい脱力、硬く激しく痛む腹部、新しい重大な神経症状では緊急受診します。少量の偶発摂取は通常救急ではありませんが、重いアレルギー様症状は別の病気の可能性があり直ちに評価します。

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医療チームに相談する質問

ガイドラインは集団で役立つ傾向を示しますが、一人の生活で何が最も大切かは決められません。症状、機能、ほかの病気、妊娠計画、薬へのアクセス、副作用、優先事項が変われば計画を見直します。理由を平易な言葉で尋ね、費用、時間、移動、介護、治療の複雑さで実行できない場合は率直に伝えます。

この診断を支持する根拠は何で、まだ除外すべき病気はありますか。
治療目標は何で、主な選択肢は利益、害、負担、費用の点でどう異なりますか。
何をどの頻度で確認し、どの結果なら計画を変更しますか。
どの症状なら通常受診、緊急相談、救急受診が必要ですか。